Introdução

A atenção farmacêutica consiste na interação direta entre farmacêutico e paciente com objetivo de promover a utilização racional do medicamento e garantir a obtenção dos resultados terapêuticos esperados, minimizando-se a incidência de problemas relacionados a medicamentos (PRM).

Em idosos, a necessidade da utilização de medicamentos se torna muito freqüente e, quase sempre, crônica, portanto a incidência de problemas relacionados a essa utilização, também potencializada pela decadência do funcionamento de diversos mecanismos fisiológicos, incluindo aqueles relacionados à cinética e à dinâmica dos fármacos, é significativamente aumentada. 

No Hospital Escola São Francisco de Assis da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HESFA/UFRJ), o Programa de Assistência Integral à Pessoa Idosa (PAIPI), há 21 anos, promove atividades multidisciplinares de assistência em saúde e sociabilização que visam promover mais bem-estar e autonomia às pessoas que são atendidas na entidade. Entretanto, os pacientes que utilizavam medicamentos não contavam com um acompanhamento mais efetivo que os orientasse quanto a esse procedimento e acompanhasse o resultado das farmacoterapias prescritas, além das orientações realizadas pela única médica geriatra vinculada ao Programa. 

Antes da implantação do projeto de atenção farmacêutica no HESFA/UFRJ, a farmácia do hospital apenas dispensava os medicamentos disponíveis sem uma estratégia definida para orientação e acompanhamento da utilização e do resultado. O projeto propôs a ampliação dos serviços oferecidos à clientela do PAIPI e também as atividades da farmácia do HESFA/UFRJ, com os profissionais integrando-se de forma interdisciplinar à equipe multiprofissional que, atualmente, atende a esses pacientes para prestar-lhes atenção farmacêutica, de modo a garantir assistência mais integral, buscando melhorias nos resultados das suas farmacoterapias, minimização dos problemas relacionados a medicamentos e conseqüentes melhorias na qualidade de vida, por meio de metodologias específicas que garantem o registro sistematizado em prontuário, mensurando e avaliando os resultados obtidos. 

Este artigo apresenta o projeto de atenção farmacêutica aos pacientes do PAIPI, desenvolvido e executado como um projeto de extensão realizado com os farmacêuticos alunos do Curso de Pós-Graduação em Atenção Farmacêutica do Instituto Racine e acadêmicos da faculdade de farmácia da UFRJ, bem como apresenta resultados preliminares obtidos com a aplicação do mesmo. 

Método

A implementação do projeto iniciou-se embasada no Método Dáder de seguimento farmacoterapêutico, desenvolvido pelo Grupo de Investigação em Atenção Farmacêutica da Universidade de Granada, que é uma ferramenta para auxiliar os farmacêuticos na elaboração do plano de cuidado, baseado na história farmacoterapêutica do paciente (problemas de saúde e medicamentos), para prevenir os Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM) e Resultados Negativos Relacionados a Medicamentos (RNM) por meio de intervenções farmacêuticas.

Os atendimentos individualizados foram realizados mediante consultas farmacêuticas para identificar as preocupações e os problemas de saúde, bem como realizar o levantamento de todos os medicamentos em utilização e que foram utilizados pelos pacientes. A partir da análise das informações obtidas, a equipe de farmacêuticos, em conjunto com os alunos, define estratégias de ação para cada caso, denominadas intervenções farmacêuticas. Novas visitas são marcadas em intervalos de sete dias ou mais, para realizarem-se intervenções e revisões. A periodicidade dessas visitas é determinada pela evolução de cada caso e pela disponibilidade de vaga na agenda de consultas farmacêuticas. No Quadro 1 são relacionadas as etapas do seguimento farmacoterapêutico e os respectivos objetivos.

Quadro 1 -  A prática do seguimento farmacoterapêutico no PAIPI.

A aplicação do método acima descrito, em fase piloto, necessitou ser adaptado. Adotou-se certos aspectos metodológicos do Minnesota Pharmaceutical Care Project, utilizando-se procedimentos para conferir maior fluidez na prática e foco maior no paciente do que no medicamento, além de garantir o registro direto de todas as informações e da evolução da história clínica no prontuário do paciente. Dentre as adaptações adotadas destacam-se a substituição de alguns formulários pelo registro direto no prontuário do paciente, a realização de intervenções assim que se identificar a necessidade, exceto se for um estudo mais minucioso, e a adoção das mesmas categorias e definições de PRM utilizadas pelo Minnesota Pharmaceutical Care Project (Quadro 2), para classificar os problemas encontrados. 

A inclusão dos pacientes no atendimento farmacêutico é realizada a partir da dispensação dos medicamentos, tendo sido implementadas rotinas para identificar os indivíduos com dificuldade no entendimento dos esquemas terapêuticos prescritos a serem encaminhados para a consulta farmacêutica. 

Realizou-se uma sessão técnica com a médica geriatra, a enfermeira gerontologista e os farmacêuticos e estudantes envolvidos no projeto para discussão dos aspectos relacionados à medicalização do paciente idoso. Novas sessões técnicas, com o mesmo propósito, foram programadas com outros especialistas médicos. 

Quadro 2:  Categorias e definições dos Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM), segundo Minnesota Pharmaceutical Care Project.

Resultados preliminares

De abril a outubro de 2009, realizaram-se sessões coletivas de informação sobre a utilização adequada de medicamentos e atenderam-se individualmente 29 pacientes do PAIPI.  

Os principais PRM identificados foram a administração errônea do medicamento (baixa dosagem ou dosagem elevada) e a não-adesão ao tratamento. Esses resultados permitiram orientar o serviço para intervenções farmacêuticas individuais, com enfoque na orientação pela utilização correta de medicamentos, como também intervenções farmacêuticas coletivas, com a realização de sessões de orientação sobre medicamentos, inclusive para a equipe multiprofissional do PAIPI. Os resultados das intervenções ainda não foram avaliados em função do curto prazo decorrido.

Considerações finais

Considerando-se os riscos potenciais que sofrem os idosos em relação à utilização de medicamentos, acredita-se que a implementação da atenção farmacêutica pode beneficiar os pacientes atendidos pelo PAIPI, melhorando o prognóstico e a qualidade de vida desses pacientes, ao procurar e ao intervir nos principais PRM definidos como causa de RNM: administração errônea do medicamento; características pessoais do paciente; armazenamento inadequado do medicamento; contra-indicação; dose, posologia e/ou tempo de tratamento inadequado; duplicidade; erros de dispensação; erros de prescrição; não-adesão ao tratamento; interações medicamentosas e não-medicamentosas; co-morbidades; probabilidade de efeitos adversos; problema de saúde não tratado corretamente; entre outros. São necessários estudos adicionais para demonstrar os benefícios clínicos, humanos e econômicos a partir dos resultados obtidos com a continuidade desse projeto.

Como atividade de extensão, o projeto vem cumprindo o seu objetivo como campo de integração entre profissionais (docentes e técnicos), estudantes e comunidade atendida, promovendo assistência à comunidade e formação profissional.

Referências Bibliográficas

1. Cipolle RJ, Linda S, Morley PC. Pharmaceutical Care Practice:  the clinician’s guide. 2. ed. USA: McGraw-Hill, 2004. 393 p.

2. Organização Pan-americana de Saúde (OPAS). Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica: Proposta. Brasília, OPAS/OMS, 2002. 24p.

3. Comitê de Consenso: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Tercer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM). Ars Pharmaceutica, Espanha, v. 48, n. 1, p. 5-17, 2007.

4. Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada. Guía del Método Dáder para el Seguimiento Farmacoterapéutico. 3.ed. Disponível em www.ugr.es/~cts131. Acesso em 19 jul. 2008.